【摘要】目的    观察缺血性心肌病（ICM）患者红细胞渗透脆性的变化特点，并探讨可能的机制和临床意义。方法    选取2017年8月至2019年8月首都医科大学附属北京安贞医院因ICM就诊的患者80例（ICM组），另取同期30例健康体检者为对照组，检测不同渗透压下红细胞渗透脆性、红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性、血浆丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果    ICM组患者治疗前在多个氯化钠溶液梯度浓度（0.81%、0.72%、0.63%、0.54%、0.45%、0.36%、0.27%、0.18%、0.09%）下的红细胞溶血率明显高于对照组，红细胞渗透脆性明显降低，治疗后ICM组患者的红细胞溶血率明显降低，红细胞渗透脆性改善。ICM组患者治疗前的红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性明显低于对照组，血浆丙二醛和SOD水平均明显高于对照组(均P＜0.01)；治疗后Na＋-K＋-ATP酶活性明显高于，血浆丙二醛和SOD水平明显低于治疗前［(4.69±0.25) μmol/(mg·min)比(1.38±0.14) μmol/(mg·min)、(5.20±1.92) μmol/L比(42.10±3.81) μmol/L、(18±5) kNU/L比(52±8) kNU/L，均P＜0.01］。结论    ICM患者红细胞渗透脆性较健康人群明显减低，提示红细胞变形性下降，红细胞通过微小血管的能力降低，不利于组织灌注，可能是造成心肌供血不足的原因之一。而造成红细胞渗透脆性降低的原因可能与细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性减低、血浆脂质过氧化增强有关。

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者，根据术中是否置入肺动脉漂浮导管，分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组，278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组，433例)，比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中，共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例（1.8%），单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后，PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199，95%置信区间：0.042～0.939，P=0.041)，差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者，术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

目的 探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素，为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液瘤患者和心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者的临床表现，并分析心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的危险因素。结果 全部408例心脏黏液瘤患者中，396例纳入分析，其中包括48例心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者和348例心脏黏液瘤非脑卒中患者。心脏黏液瘤的临床症状不典型，以心脏梗阻、栓塞和全身系统症状为主。在心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中急性期，患者神经功能缺损为轻中度，美国国立卫生研究院卒中量表评分为3（1,10）分，大部分患者（56.3%,27/48）以神经系统症状为首发和唯一表现。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤宽度＜30 mm、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和B型脑钠肽（BNP）水平较低均为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。结论 心脏黏液瘤临床表现多样。心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者急性期表现为有轻中度神经功能缺损。较窄的肿瘤宽度、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和较低的BNP水平是心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

【摘要】目的    应用脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测技术观察左西孟旦注射液联合参附注射液对重症射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者血流动力学的影响。方法    选取2016年9月至2018年11月在首都医科大学附属北京中医医院心脏重症监护病房住院的HFrEF患者32例，应用PICCO监测技术观察患者采用左西孟旦注射液联合参附注射液治疗0、2、24 h的血流动力学指标，包括有创动脉压［收缩压、舒张压和有创测量平均压(IMBP)］、心率、心排指数、每搏输出量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸腔血容量指数（ITBI）。结果    给药24 h后患者收缩压、舒张压、IMBP均明显高于给药0 h［（115±14）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（93±11）mmHg、（72±8）mmHg比（45±5）mmHg、（86±11）mmHg比（61±8）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。给药2 h后患者心率明显高于给药0 h［（121±14）次/min比（115±13）次/min］，给药24 h后心率［（109±13）次/min］明显低于给药0 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。给药2、24 h后患者心排指数、SVI均明显高于给药0 h［（2.6±0.9）、（3.7±1.4）L/(min·m2)比（2.1±0.6）L/(min·m2)；（24.8±3.2）、（37.9±3.8）ml/m2比（20.7±2.7）ml/m2］，SVRI均明显低于给药0 h［（2 669±169）、（2 826±174）dyn·sec·m2/cm5比（3 820±213）dyn·sec·m2/cm5］（均P＜0.05）。给药0、2、24 h患者ITBI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    左西孟旦注射液联合参附注射液可以提高HFrEF患者血压、心肌收缩力，增加患者的心排血量，并能减低患者的心脏后负荷，还可以在用药初始有效预防低血压的发生，经PICCO监测技术，两药联合应用可以有效实现血流动力学疗效的叠加及不良反应的降低，可以作为一种有效的临床联合用药方案应用于HFrEF患者的治疗。

目的 分析奈玛特韦片/利托那韦片治疗新型冠状病毒感染的临床应用情况及合理性。方法 收集2022年12月9日至2023年1月16日首都医科大学附属北京安贞医院奈玛特韦片/利托那韦片的门急诊处方及住院医嘱，分析该药的临床使用情况。药师于2023年1月5日开展奈玛特韦片/利托那韦片处方或医嘱药学会诊，比较药师会诊前后用药合理情况。结果 共收集429例患者的奈玛特韦片/利托那韦片处方或医嘱，使用该药前3名的科室为感染科、急诊科、呼吸内科，其中感染科处方占总处方数的52.0%（223/429）；合并用药患者信息191例，主要涉及调脂、抗栓、降压、平喘化痰、降糖等药物。不合理处方或医嘱占30.5%（131/429），不合理原因主要为适应证不适宜［11.4%（49/429）］和用法用量不适宜［24.9%（107/429）］。药师会诊后该药处方合理率与给药剂量的合理率均明显提高［90.0%（63/70）比65.5%（235/359）、94.3%（66/70）比71.9%（258/359），均P＜0.001］。结论 奈玛特韦片/利托那韦片使用较多的科室为感染科、急诊科和呼吸内科。药物使用早期存在较多不合理情况，药师开展会诊后有效地提高了该药使用的合理性，保障了患者用药安全。

目的 探讨甲状腺激素水平正常的血糖控制不佳2型糖尿病（T2DM）患者促甲状腺激素（TSH）水平与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。方法 回顾性选取2015年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科住院的甲状腺激素水平正常的血糖控制不佳T2DM患者425例，根据腹部B超检查结果分为伴MAFLD组（210例）和不伴MAFLD组（215例）。比较各组一般资料及TSH、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等代谢相关指标的差异。采用Logistic回归方法分析MAFLD发病的相关因素。结果 伴MAFLD组体重指数、腰围、舒张压、血尿酸、三酰甘油水平均显著高于不伴MAFLD组，饮酒史比例、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均显著低于不伴MAFLD组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。伴MAFLD组的TSH水平显著高于不伴MAFLD组，差异有统计学意义［1.8(1.2，2.6)mIU/L比1.5(1.1，2.1)mIU/L］（Z=-3.25，P<0.01）。体重指数、TSH（比值比=1.292,95%置信区间：1.013～1.647）是甲状腺激素水平正常血糖控制不佳T2DM患者MAFLD发病的独立危险因素，HDL-C为独立保护因素（均P<0.05）。结论 在甲状腺激素水平正常的T2DM患者中，TSH水平与MAFLD的发病风险呈正相关，应重视对该类患者TSH水平的检测，及早防治MAFLD。

【摘要】目的    应用近红外光谱法监测区域脑组织氧饱和度（rScO2），分析不同年龄行室间隔缺损(VSD)修补术患儿在体外循环前后和改良超滤前后rScO2的变化和血流动力学变化的相互关系。方法    选择2017年7月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的择期在心肺旁路下行VSD根治术的患儿46例，其中年龄≤6个月25例（S组），>6个月21例（L组）。入室全身麻醉气管插管后，监测麻醉诱导后（T0）、开心包时（T1）、体外循环全流量后5 min（T2）、减辅助流量时（T3）、脱机时（T4）、改良超滤结束时（T5）、术毕时（T6）各时点rScO2，于T0、T1、T4、T5、T6时点记录收缩压、心排血指数（CI）、每搏指数、外周血管阻力指数（SVRI）、动脉压力升支最大斜率（dp/dtmax）、脉压变异度（PPV）、重脉压与舒张压差值。结果    组间比较，除T2时，其余各时点S组rScO2均显著低于L组［T0、T1、T3、T4、T5、T6：（71±7）%比（78±7）%、（71±6）%比（80±6）%、（66±4）%比（69±4）%、（63±9）%比（72±10）%、（70±8）%比（77±9）%、（71±8）%比（78±7）%］，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。组内比较，与T4相比，T5时2组rScO2、CI、每搏指数、dp/dtmax均明显增加（均P<0.01），SVRI、PPV均明显降低（P<0.05或P<0.01）。结论    VSD修补手术中，年龄越小rScO2越低。体外循环后，容量和心功能变化对rScO2有明显影响。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防和治疗的呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆、进行性发展为特征，高分辨率CT能够定量显示早期的肺气肿并进行分级，且能先于肺功能检查发现肺部解剖结构异常。冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是发病率较高的慢性疾病之一，COPD影像学表型可能会增加冠心病的发病风险。本文对COPD影像学表型与冠心病关系的研究进展进行综述，以期为COPD合并冠心病的早期筛查、减少误诊和漏诊提供帮助。

目的 探讨应激性高血糖比值（SHR)与急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法连续性收集首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月至2021年2月收治的AMI患者，根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组SHR及其他临床资料。采用 Logistic 回归方法分析AMI患者发生AKI的危险因素。结果  本研究纳入856例AMI患者，其中院内发生AKI患者146例（AKI组），占17.1%，未发生AKI患者710例（非AKI组）。AKI组年龄、慢性肾脏疾病、陈旧性脑梗死、Killip分级≥3级比例，以及血尿素氮、血肌酐、入院即刻血糖、SHR、心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽水平和呼吸机、利尿剂、正性肌力药物使用比例均高于非AKI组，白蛋白、估算肾小球滤过率、左心室射血分数（LVEF）、急诊经皮冠状动脉介入比例、对比剂总量均低于非AKI组（均P＜0.05）。AKI组住院时间、院内心源性休克发生率和病死率均高于非AKI组［8(5,14)d比6(5,9)d、8.2%（12/146）比0.8%（6/710）、24.0%（35/146）比9.0%（64/710）］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SHR（比值比=5.35，95%置信区间：3.17～9.27，P＜0.001）、使用呼吸机、年龄以及慢性肾脏疾病均为AMI患者发生AKI的独立危险因素，LVEF为AMI患者发生AKI的保护性因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。在糖尿病及非糖尿病AMI患者的亚组分析中，SHR均为发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。结论   SHR是AMI患者院内发生AKI的独立危险因素。

目的 对比分析不同类型乳腺导管原位癌（DCIS）病灶的超声及病理学特征，以期提高超声对乳腺DCIS早期诊断能力。方法 收集2015年10月至2021年12月在首都医科大学附属北京潞河医院手术且术后病理学检查证实为单纯性乳腺DCIS的50例患者的临床资料进行回顾性分析。共涉及52个病灶，根据病灶超声影像图特征分为肿块型与非肿块型，按照病灶内部有无钙化分为钙化组与非钙化组。依据病理组织学特征将组织学分级分为高级别和低中级别；依照雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2（HER-2）及细胞增殖抗原标记指数免疫组织化学分析结果分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型。比较肿块型与非肿块型、钙化组与非钙化组乳腺DCIS患者的病理组织学分级及病理分子分型间的差异。结果  52个乳腺DCIS患者病灶中，肿块型33个（63.5%）、非肿块型19个（36.5%），钙化30个（57.7%）、非钙化22个（42.3%）。在众多超声特征中，肿块型病灶钙化比例低于、边缘光整比例高于非肿块型病灶［42.4%（14/33）比84.2%（16/19）、30.3%（10/33）比0（0/19）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。52个病灶的病理组织学分级低中级别为24个（46.2%）、高级别为28个（53.8%）；分子分型中Luminal A型16个（30.8%）、Luminal B型24个（46.2%）、HER-2阳性型10个（19.2%）、三阴性型2个（3.8%）。钙化组与非钙化组的病理组织学分级、病理分子分型差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论   乳腺DCIS病灶超声及病理特征表现多样。充分掌握乳腺DCIS病灶超声与病理学特征的关系，有助于提高超声对乳腺DCIS早期诊断能力。